Wij regelen uw schade

Schadeformulier

Bij Autoschadeherstel Oldenzaal nemen wij uw problemen graag uit handen en regelen wij het herstel van de schade en de communicatie met uw verzekeringsmaatschappij. Vul het onderstaande formulier zo volledig mogelijk in, dan zorgen wij ervoor dat wij zo spoedig mogelijk contact met u opnemen en een afspraak kunnen inplannen voor het herstellen van uw schade.

Persoonlijke gegevens

Uw naam (verplicht)

Uw telefoonnummer(verplicht)

Uw e-mail (verplicht)

Schade gegevens

Omschrijving schade

Type auto

Bouwjaar auto

Overige gegevens

Kenteken

Datum schade

Verzekeringsmaatschappij

Voorkeursdatum herstel